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1例老年DMⅢ期压疮应用优拓SSD联合甘舒林N的护理

发表时间:2019-10-11 10:46

摘要:目的探讨优拓SSD(磺胺嘧啶银脂质睡觉辅料)联合甘舒林N(精蛋白锌重组人胰岛素)治疗老年DM(糖尿病)期压疮护理要点。方法采取改善环境结合相应的护理措施,严密病情观察以及健康宣教。结果患者压疮基本愈合,未发生新的压疮,减轻患者的痛苦,缩短住院时间。结论减轻了患者的病痛,降低了感染率,预防了再生率,提高了治疗效果,达到了患者家属的满意。

关键词:老年;DM;压疮;优拓SSD;甘舒林N;护理

压疮又称压力性溃疡,是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,局部组织持续缺血、缺氧,营养缺乏,致使皮肤失去正常功能,而引起的组织破损和坏死[1]。压疮在老年慢性疾病人群中发病率较高,随着全球人口老龄化进程的加快,慢性疾病人群增多,压疮的发生率也在逐年增加。DM患者是发生压疮的高危人群,压疮多发生在骨隆突处,常由压力或压力联合剪切力引起。长期卧床痴呆DM患者发生压疮和感染的概率远高于非DM患者,愈合率低,压疮给患者带来巨大的身心痛苦,影响疾病的康复。磺胺嘧啶银脂质水胶敷料(以下简称优拓SSD)[2]是一种新型的脂质水胶敷料,可创造湿性愈合环境。我们用优拓SSD联合甘舒林N换药治疗DM期压疮,能提高压疮创面修复,缩短治疗时间,减轻患者痛苦。报告如下。

1.病例介绍

患者,男,91岁,因发现血糖升高16年,间断发热2周入院。入院诊断为:2型糖尿病;支气管炎;压疮。查体:T37.3、P102次/分、R20次/分、BP125/74mmHg。既往肝癌栓塞术后;冠心病;脑梗塞;高血脂。老年痴呆,失语,长期卧床,被动体位,二便失禁,小便需用接尿器,大便长期使用开塞露。双下肢轻度指凹性水肿,右侧臀部下缘有一5.5×3.5×1.5cm大小的压疮,表面有大量脓性分泌物,气味恶臭。自理能力评分指数5分。血常规示:白细胞9.95×109/L、中性粒细胞81.4%。血生化结果示:血糖16.93mmol/L、尿素12.34 mmol/L、尿酸463 umol/L、高密度脂蛋白0.77 mmol/L、白蛋白29.1g/L。糖化血红蛋白示:8.9%。肿瘤筛查:甲胎蛋白1089.00 ng/ml。住院后给予抗生素静滴,压疮创面每日给予清创,换药,结合饮食治疗,5周后,压疮基本愈合,未发生新的压疮。

2.护理措施

2.1治疗住院后严格控制血糖,根据感染征象及药敏试验结果合理选择抗炎药。5周后,白细胞计数恢复正常,未出现交叉感染。

2.2一般护理患者入住单间病房,保持室内空气新鲜,每天定时开窗通风换气,保持室内温湿度适宜,减少探视。患者的衣被尽量选用浅色的棉质布料,勤更换,保持衣被清洁、干燥、平整、无碎屑。

2.3皮肤护理保持皮肤清洁、干燥,每2-3天给予患者擦洗全身。卧床患者大小便后及时清理、擦干,小便使用接尿器,臀下使用吸水性较强的尿片,局部辅料有渗血、渗液时及时更换,压疮周围可用软枕垫起,减少压疮侧的卧位,避免受压。建立床头翻身记录单,给予患者翻身叩背1-2小时一次,必要时30分钟翻身一次,翻身动作要轻柔,注意保暖;用软枕支撑身体空隙处,减轻龙突处的压力。避免拖、拉、拽、推等动作。卧床时尽量保持关节功能位。保持床铺干净、平整,避免皱褶。如有污染潮湿及时更换。征求患者家属同意,并给予患者铺有防压疮电动气垫床。

2.4压疮护理

2.4.1换药敷料选择:本研究选用敷料为优拓SSD,为法国优格公司产品,由100%连续不变形聚酯纤维网涂水胶体(羧甲基纤维素钠)、抗菌剂(3.75磺胺嘧啶银)、凡士林和黏性物质组成,型号分10cm×12cm和15cm×20cm。甘舒林N由重组人胰岛素和药用鱼精蛋白。为白色或类白色的无菌悬浮液体,震摇后能均匀分散后方可抽取。作用降血糖。

2.4.2每日换药一次,清创将坏死组织清除,用生理盐水涡流式清洗,每次用带有碘伏的棉签擦拭创面周围组织,用无菌纱布擦干创面,然后用1ml注射器抽取20u甘舒林N均匀滴注在创面上,再用优拓SSD覆盖创面,大小超过创面周围正常皮肤约1cm。粘贴时注意提起优拓SSD边缘,从中心向四周抚平,轻压边缘,使粘贴紧密,形成密闭的内环境,外用1 块无菌纱布覆盖保护,胶布固定,每日1 次,保持局部清洁干燥。若渗出物较多创面或潮湿及时更换,动作轻柔。记录压疮愈合情况及周围皮肤的反应,班班交接并观察病情。5周后,压疮创面范围缩小至1cm×1cm×0.1cm,需要保持创面的干燥。

2.5饮食指导机体的营养对伤口愈合非常重要[3]。因为患者年龄大,消瘦,机体活动受限,血糖控制不佳,必要时遵医嘱给予静脉营养。给予患者进食优质蛋白、高维生素流食,食物易消化,如鱼、蛋、瘦肉、新鲜的蔬菜、水果,忌辛辣、刺激饮食;由于患者牙齿大部分脱落,将饭菜制成泥状或汁类食用。保持大便通畅,避免因卫生问题导致腹泻,引起肛周潮湿,影响压疮的愈合。

2.6心理指导因病程较长,年龄大,经济负担重,患者活动受限,加上每次换药的疼痛,血糖波动大,患者家属而产生悲观失望。告知压疮的知识树立信心。换药时播放轻音乐、握手、轻拍背、多问候等与患者及家属沟通,稳定情绪,使其积极配合治疗。

2.7健康教育向患者家属讲解压疮的危害,压疮发生、发展过程、治疗方法和预后以及预防措施,在治疗过程中体位、皮肤、营养、测血糖的宣教,如有异常报告医生,配合医生治疗原发病。

3结果

DM患者由于微血管、周围神经病变、骨质异常、内皮细胞功能紊乱、外周动脉疾病、循环障碍等会造成皮肤营养障碍,大量的研究表明,营养不良是压疮形成的一个独立危险因素。足够的热量、蛋白质、液体、维生素和矿物质是人体维持组织完整性和防止组织分解所必需的,加强营养是护理计划中预防和治疗压疮的一个重要方面[4]。从而难以愈合,通过优拓SSD联合甘舒林N治疗压疮,创面再次发生化脓性感染率低,创面愈合快,减轻了患者的痛苦,价格便宜,易操作,使压疮再感染率低, 减短了住院时间。尤其是对于压疮创面面积大,感染较重,经济负担困难的患者,选择较好。

4.讨论

优拓SSD敷料不会粘连伤口,可以完好的保护肉芽组织。当与伤口分泌物接触后,水胶颗粒吸收渗液变成水凝胶并与凡士林相互作用,形成脂质-水胶体接触界面,创造出有益于伤口愈合的湿性环境。同时由于磺胺类的药物本身就有抗炎作用,再加上银离子的释放,使得优拓SSD对伤口局部产生消炎作用。胰岛素作为一种多功能的蛋白质激素,局部外用于压疮表面,被吸收后与疮面周围组织细胞膜受体结合,一方面提高细胞膜对葡萄糖的通透性,加速葡萄糖的利用,降低局部血糖浓度,并促进蛋白质、脂肪的合成,抑制其分解;另一方面,可降低各种炎性递质的浓度,减少局部的炎性反应。此外,胰岛素局部外用还可破坏细菌的生存环境,促进新生血管生长与重建,为肉芽组织形成创造了良好的条件,而良好的肉芽组织生长是溃疡愈合的基础。甘舒林N作为中效胰岛素,用于换药时可以稳定的降低创面组织血糖的内环境,破坏细菌培养基,降低细菌的生长繁殖。因此文中所述治疗护理方案对老年糖尿病期压疮有较好的临床价值。

参考文献

1. 李小寒,尚少梅.基础护理学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2012:166-176.

2. 来玉民,刘岱,杨荣,磺胺嘧啶银脂质水胶敷料用于皮肤软组织损伤创面换药的效果[就].中华现代护理杂志,2012,18:145-146

3.林丽.VSD 治疗腰椎内固定术后伤口愈合不良的护理[J]. 当代护士,2015,12:141 – 142.

4.LEAKER S H. The role of nutrition in preventingpressure ulcer[J].NursingStandard,2013,28( 7): 66


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