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腹腔镜下胆囊切除术后护理

发表时间:2019-09-16 14:17

摘要:胆囊的生理功能是浓缩和储存以及排出胆汁,分泌粘液性物质,当胆囊炎症或Oddi括约肌功能失调,胆汁排出障碍,胆汁淤积,固体成分沉淀,成为结石形成的因素之一。随着以腹腔镜胆囊切除术为代表的腔镜手术进入快速发展轨道,LC已成为一种治疗胆囊良性疾患的首选手术方式。而术前的准备和术后的护理对患者的恢复也较为关键,现将术前术后护理配合要点介绍如下。

关键词:胆石病、术后护理、康复

胆石症是胆道系统包括胆囊和胆管内发生结石的疾病。其形成与胆固醇代谢增高、胆汁淤积、胆道寄生虫疾病及胆道感染有关。临床表现为剑突下或右上腹阵发性刀割样绞痛,向右肩背部放射,伴有恶心呕吐、畏寒发热、黄疸,严重者可发生感染性休克甚至死亡。目前,临床上治疗方法较多,有溶石疗法、体外震波碎石法、经皮胆囊切开取石术、腹腔镜下胆囊切除术、传统胆囊切除等。腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法,随着医学科学技术的不断发展,在临床中应用越来越广泛。它是在腹部的不同部位做数个直径3-10mm的小切口,通过它们插入摄像镜头和各种手术器械,将拍摄的图像传输到电视屏幕上,医生通过观察图像,用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。腹腔镜手术为精密仪器操作,护士要不断学习有关业务及相关基础知识,熟悉各手术程序,确保术后病人安全。

适应症:1、有症状的胆囊疾病:胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等。

2、无症状但有合并症的胆囊疾病:伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期。

3、容易引起胆囊癌变的胆囊疾病。

术前护理:

1、心理护理:术前向病人讲解胆囊疾病的相关知识,手术方式,特点及适应症,消除患者顾虑。

2、术前两天不宜吃易产气的食物,如牛奶、豆浆等,以减少腹胀;术前10小时禁食,4小时禁饮。

3、皮肤准备:备皮,脐部清洁消毒。

4、肠道准备:术前晚清洁灌肠一次。

5、术前测量生命体征病做好记录,无异常者更换病服,将病历随患者一同送入手术室。

术后护理:

1、病人返回病房后即与麻醉师交接患者情况,根据医嘱使用心电监护及鼻导管吸氧,同时宣教“四防”及勿在监护仪旁使用电子设备;观察病人面色、末梢循环情况,有无四肢发凉、出冷汗等休克症状,监测及记录生命体征情况。

2、及时清除口鼻腔分泌物,安置体位,麻醉未清醒前平卧,清醒后改半卧位;合适的体位可以减少腹壁张力,减轻切口疼痛;检查切口敷料情况,有无渗血渗液,有无腹腔引流管,是否通畅,予妥善固定,指导勿折叠、牵拉,定时挤压,维持有效引流,记录引流液的颜色、量、性质;协助翻身拍背,有效指导患者深呼吸,并指导其有意识地咳嗽,预防术后肺部感染;尽早活动四肢,促进全身血液循环,避免下肢静脉栓塞形成。术后视病情指导并协助病人早期离床活动,防止术后肠粘连。

3、手术当日禁食特别是要注意禁饮,并解释其意义与重要性,预防全麻术后误吸及腹胀等并发症。根据医嘱及时给予静脉补液及抗感染药,防止及纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。肠蠕动恢复后遵医嘱予高蛋白、高维生素、高热量、低脂饮食,如无腹胀等不适可逐渐加量,改为普食,同时应多饮水,以补充手术时体液的丢失,肝功能不良者给予适量蛋白饮食。

4、术后一般不留置导尿管,所以应注意患者排尿情况。因为疼痛会影响患者活动的积极性,一般情况下术后两小时应协助患者下床排尿。

5、及时评估病人舒适状况。向病人解释疼痛原因及应对方法,必要时,应用镇痛剂以减轻疼痛。

6、并发症的观察与护理:腹腔镜胆囊切除术后可能发生咽喉部不适、气肿、肩背部酸痛、术后呕吐、腹腔出血、胆汁漏等并发症。护士应加强责任心,及时巡视病房,有异常情况及时报告医生。

7、出院指导

合理饮食,以低脂、低胆固醇、清淡易消化为原则,宜采用蒸煮炖的方法为主,尽量使用植物油,多饮水,多吃粗粮及高纤维的水果蔬菜以刺激肠蠕动,忌暴饮暴食及辛辣刺激性食物,少食多餐;胆囊切除后,因胆汁排泄功能紊乱,会造成脂肪性腹泻,术后三个月要求低脂饮食,以后可以按自身情况适当增加脂肪摄入量;术后2周内避免干重活、提重物或进行高强度的体育锻炼,需劳逸结合,肥胖者应控制体重;注意保持伤口干燥清洁,待伤口完全愈合后再行洗澡,或贴防水贴;注意保暖,避免咳嗽及腹压增大的因素,以免影响切口愈合;定期门诊随访,如出现高热、腹痛腹胀、进食后恶心呕吐、伤口渗液及红肿热痛、白陶土样大便等及时就诊。

小结:

腹腔镜胆囊切除术具有切口小、痛苦轻、腹腔内脏器所受干扰小、恢复快、并发症少、瘢痕小、住院时间短和患者乐意接受等特点。在此类患者护理中体会到:做好术前准备及心理指导,稳定患者情绪,是取得患者配合的前提;术后严密监测生命体征及病情变化,积极预防并发症和严格的饮食管理是保证疗效的关键。

参考文献

[1] 陆以佳主编.外科护理学.第2版.北京:人民卫生出版社,2000:338。

[2] 曹伟新,李乐之.外科护理学.北京:人民卫生出版社,2005,306-305.

[3]刘妍.优质护理在腹腔镜胆囊切除术中的应用分析[J].中国冶金工业医学杂志,2019,36(04):412.


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